Demande de devis - Assurance Habitation
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Après-midi
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Date de naissance :
(Exemple : 05/09/1975)
Situation familiale :
Célibataire
Concubinage
Pacsé
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Autre
Profession :
Artisan
Commerçant
Etudiant
Exploitant agricole
Fonctionnaire
Retraité
Salarié
Sans profession
Autre
HABITATION A ASSURER
Type de résidence :
Principale
Secondaire
Qualité occupant :
Locataire
Copropriétaire
Propriétaire occupant
Propriétaire non occupant
CP / Ville :
Type de logement :
Appartement
Maison
Nb. de pièces principales :
Capital mobilier choisi :
€
Dépendances sépararées :
m2
Nb. d'enfants scolarisés :
Compagnie précédente / actuelle :
Date de résiliation :
(Exemple : 22/07/2006)
Motif de résiliation :
Vous-même
Non paiement de prime
Nb. de sinistres :
Aucun sinistre
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6
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9
Date d'effet souhaitée :
(Exemple : 22/07/2007)
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