Devis Assurance Taxi/VTC/Flotte entreprise

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Date de naissance *

Date de permis *

Situation familiale

Profession

Marque de véhicule à assurer (exemple : Mercedes) *

Modèle de véhicule à assurer (exemple : Classe S) *

Version du véhicule (exemple : 350 BLUETECH 4MATIC) *

Numéro de série véhicule

Date de mise en circulation *

Nombre de chevaux fiscaux (exemple : 16cv)

Titulaire de la carte grise

Immatriculation

Date du certificat

Lieu de garage

Coefficient Bonus / Malus

Compagnie d’assurance précédente / actuelle

Si résiliation, date de résiliation

Motif de résiliation

Nombre de mois d’assurance au cours des 36 derniers mois :

Nombre de sinistres au cours des 36 derniers mois :

Garanties souhaitées :

Date d’effet souhaitée :